유실물 대리수령 위임장

수령 역명			통합포털 접수번호 (역에서 기입)
유실물 품명
유실자 본인	성 명		연락처
대리수령인	성 명		연락처
	본인과의 관계

1. 본인은 상기 유실물 전체의 수령에 관한 권한 위임에 동의합니다.

2. 본인은 유실자 본인 확인 및 수령인 정보 등록을 위한 개인정보를 제공하는데 동의합니다.

3. 대리수령인은 대리인 본인 확인 및 대리인 정보 등록을 위한 개인정보를 제공하는데 동의합니다.

※ 첨부 서류 : 유실자 본인 신분증 사본 1부.

* 신분증 사본은 유실물 인도 후 즉시 파기합니다.

0000년    00월     00일

유실자 :              (서명)  /  대리인 :              (서명)